Профилактика дискоординации родовой деятельности (актуальность, современные подходы)

Успехи теоретической и клинической медицины 2001г.,вып 4, Материалы научных исследований Российской Медицинской Академии Последипломного образования

© Сушкова Л.В. (медицинский центр “Рождество”, ООО “Гелла-Фарма”)

Дискоординация родовой деятельности (ДРД) и, в частности нарушения сократительной деятельности матки (СДМ) развивается в 70-80% случаев у первородящих соматически здоровых женщин /1/. Ведущая причина аномалий СДМ заключается не столько в патологии самого миометрия, сколько в нарушении взаимодействий регулирующих и исполнительных механизмов. Наличие же у 76% рожениц с ДРД патологического преламинарного периода свидетельствует о формировании предпосылок для будущего нарушения сократительной деятельности матки уже во время беременности /2/.

Процесс родов отличается исключительно высокой степенью эмоционального и физического напряжения, повышением функции нейро-эндокринной системы матери и плода. Установлено, что в процессе родов содержание АТФ в плаценте снижается в 2 раза. Это свидетельствует о возросших энергозатратах и истощении резервов макроэргических фосфатов. Исследования гипоталамо-адреналовой системы женщин в период родов позволили четко выделить специфические состояния названные фазой напряжения, фазой угнетения и фазой адаптации. Срыв адаптации организма женщины к возросшим физическим и эмоциональным нагрузкам, характерным для процесса родов, дал основание именовать этот процесс “родовым стрессом”.

Ребенок в родах также подвергается воздействию дополнительных факторов риска, таких как изменения артериального давления и газообмена, изменения pH крови, которые, в последующие периоды даже могут быть причиной летального исхода. Гипоксия, ишемия, иногда и внутричерепные кровоизлияния – наиболее опасные по своим последствиям осложнения в родах, угрожающие жизни или развитием инвалидизирующих последствий для ребенка.

Одной из причин, могущей привести к вышеуказанным нарушениям, является дискоординация родовой деятельности и, как следствие, нарушения сократительной деятельности матки (СДМ). Нарушения СДМ определяет большую частоту оперативного родоразрешения и соответственно повышение материнской и детской заболеваемости.

Известно, что причиной нарушающей регуляторные процессы часто являются эмоциональные потрясения: боль, печаль, тревога, страх. Однако преобладающей эмоцией во время беременности является ожидание, особенно усиливающееся в последние недели беременности. Физиологами установлено, что у человека находящегося в состоянии ожидания события, представляющего для него определенную опасность или важность, происходит активация адренергической системы мозга, в результате чего вегетативные реакции приобретают ярко выраженную симпатическую направленность. Мобилизация биоэлектрических и адрено-вегетативных процессов может приобрести неадекватный характер, а приспособительные механизмы могут стать факторами риска и причиной висцеральных нарушений, таких как усиление венозного застоя, периферический спазм сосудов, учащение сердцебиения, повышение уровня сахара в крови. Нарушения СДМ в родах имеют различные клинические проявления от слабости родовой деятельности до гиперактивности. Известно, что затяжные роды развиваются на фоне значительно более высоких показателей маточной активности приводящей к напряженности мышц матки. Кроме этого психоэмоциональное напряжение и длительная стрессовая ситуация приводят к чреватым своими последствиями и болезненным мышечным уплотнениям в области затылка, лопаток, поясницы и нижних конечностей.

Для акушерской практики, наверное, как ни к одной другой области медицины актуальна мысль, высказанная Гиппократом около 2500 лет назад - “Пусть ваша пища будет вашей медициной, а вашими лекарствами станет пища”. Поэтому целью нашей работы стала разработка методов профилактики беременности немедикаментозными средствами. После анализа биологически активных добавок (БАД) представленных в аптеках, консультаций со специалистами различных направлений медицины были выбраны БАД “Флоравит Э”, производство ООО ”Гелла-Фарма”, Россия.

“Флоравит Э” (водно-спиртовой и масляный растворы) представляет собой натуральный, сбалансированный природой комплекс биологически активных веществ, необходимых организму человека: фосфолипидов, ферментов, убихинона, включая коэнзим Q10, витаминов A, B, F, D3, H, полисахаридов и не содержит никаких консервантов, красителей и добавок искусственного происхождения.

“Флоравит Э” способствует увеличению активности НАД и НАДФ - зависимых ферментов в реакциях цикла Кребса, способствует увеличению синтеза альбумина в плазме крови, увеличивает выработку эндогенных опиоидных нейромедиаторов.

“Флоравит Э” участвует в восстановлении структуры и функции поврежденных рецепторов биологических мембран клеток с помощью полиеновых и инозитольных фосфолипидов. Указанные фосфолипиды входят в состав рецепторов клеток тканей человека и участвуют в образовании вторичных мессенжеров: простоциклинов, лейкотриенов, простагландинов. Активизируют образование ц-АМФ, что приводит к улучшению микроциркуляции органах и тканях организма. Повышение уровня ц-АМФ инициирует биосинтез необходимых для жизни биологически активных веществ, специфических для каждого вида клеток. Сериновые фосфолипиды способствуют образованию полноценных лейкоцитов, в том числе лимфоцитов Т и В. “Флоравит Э” активирует образование эндогенных интерферонов, интерлейкинов, что обеспечивает активацию В-лимфоцитов и повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов.

Сбалансированный многокомпонентный состав природной субстанции биологически активной добавки “Флоравит Э” представляется оптимальным для решения задач профилактики патологий беременности. Биологическая формула состава определяет основные механизмы действия “Флоравит Э” и возможность использования его для профилактики, а также, при необходимости, комплексной терапии осложнений беременности и родов.

Характеристика беременных группы риска.

В группу риска развития ДРД были включены беременные, имеющие следовые реакции после предшествующих патологических родов (затяжные роды, болезненные схватки, слабость родовой деятельности), а так же беременные, у которых выражено чувство страха за исход родов (наличие в анамнезе невынашивания, бесплодия, позднее замужество, повторные браки, пожилые первородящие и т.д.). Кроме того, у большинства беременных имели место нарушения в соматическом статусе: повышенный инфекционный индекс, нарушения сосудистого тонуса по типу гипотонии, дискенезии желчевыводящих путей, гастродуодениты, урогенитальные инфекции. У повторно родящих отмечено значительное число заболеваний почек и сосудистые дистонии по гипертоническому типу.

Назначения.

Всем беременным, группы риска по ДРД, для предотвращения возникновения отягощающих факторов в период беременности, прием “Флоравит –Э” (водно-сптртовой раствор) назначался по 2-3 курса с перерывом до 4-5 недель.

Всем беременным, за 3 недели до родов, назначался курс БАД “Флоравит-Э” (водно-спиртовой и масляный растворы) - по 2 ст.л. водно-спиртового раствора и по 1 ч.л. масляного раствора в день. В период подготовки беременных к родам широко использовался, изготавливаемый ООО ”Гелла-Фарма” на основе БАД “Флоравит Э”, крем “Таис славянская”. Крем использовался как для общего массажа, так и для снятия мышечных напряжений в области затылка, шейно-воротной зоны, поясницы и нижних конечностей, особенно щиколоток. Это способствовало снятию напряженности и тревоги, а так же улучшению кровоснабжения внутренних органов.

При наличии у беременной патологического преламинарного периода водно-спиртовой раствор “Флоравит-Э” назначался по 2 раза в день по 2 ст.л. Одновременно вводили во влагалище тампоны с масляным раствором в разведении 1:4. Это приводило к восстановлению родовой деятельности, размягчению нижнего сегмента матки и равномерному раскрытию шейки матки. Роженицы адекватно и спокойно проходили последующие периоды родов.

Результаты.

В группу риска по ДРД было включено 126 беременных. Беременные наблюдались с 8 до 40 недель. Развитие патологически преламинарного периода отмечено было только у 12 рожениц. Из них только у 3-х проявилась дискоординация родовой деятельности, потребовавшая медикаментозного лечения. Одни роды закончились кесаревым сечением в связи с узким тазом.

Рожденные дети оценивались по шкале Апгар 8-9 баллов.

После подовый период у 4 рожениц осложнился субинволюцией матки.

Послеродовых эндометритов и тромбофлебитов не отмечено.

Выводы.

БАД “Флоравит Э” является эффективным средством профилактики осложнений беременности, что позволило:

Улучшить метаболические и энергетические процессы организма матери, избежать послеродовых депрессией и астено-невротических состояний, особенно у беременных с анемией.
Уменьшить воздействие травмирующих факторов на плод во время беременности и родов.
Практически исключить использование транквилизаторов, седативных препаратов и бета-адреномиметиков при выраженных психо-эмоциональных нарушениях.
Значительно снизить количество беременных с ДРД по сравнению со среднестатистическими значениями/1/.
Профилактика возможных осложнений беременности, родов, болезней новорожденных должна начинаться до рождения ребенка.

Литература.

Практическое акушерство. Изд. “Здоровье”, Киев, Под ред. Д.м.н. Л.П. Сальского.
Дискоординированная родовая деятельность как проявление “стресса ожидания”. М.Г. Газазалян, “Вестник российской ассоциации акушеров - гинекологов” № 4, 1998г.
Аномалии родовой деятельности. “Вестник российской ассоциации акушеров - гинекологов”, №2, 1999г.